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• 作者： wyvern 发布时间：2017-08-15 23:19:22

  从这本开始刀剑也出现心意技了，虽然从时间上来看刀剑反而是先出现心意技的。不过想到一个点子就在每一部书里都用上的习惯可算不上什么好习惯。

• 作者： 苏秀行 发布时间：2023-12-22 22:21:07

  23#57 选题就已经足够有意思了，这个世界向来是胜者为王，赢家至上，却无人在意失败者的过往。哪怕只是在天文学这样一个领域里，都能找出这么多令人唏嘘叹惋的故事。但其实，所有成功的背后，都有数不清的失败啊。

• 作者： 多肉植脂末 发布时间：2017-10-17 16:28:28

  对沙拉有了新理解：只要有酱汁淋在食物上的都能被称作“沙拉”，凉拌黄瓜也出现在此书中，那么，北京杂酱面、东北大拉皮、皮蛋豆腐等等何尝不也是沙拉啊。#只看不做（菜）#

• 作者： 发布时间：2015-08-08 18:44:32

  http://www.beduu.com/read-3215.html

• 作者： 波波娃 发布时间：2023-12-21 13:58:42

  20231221 敦煌书局 乌尔苏拉·沃夫尔的故事短小精悍，《爱先生的小辫子》幽默诙谐……

• 作者： 初见一夜 发布时间：2023-05-04 01:10:50

  实在是太精彩了

• 《团体心理治疗》的部分精彩节选

  作者：土拨松鼠 发布时间：2017-10-09 16:50:20

  亚龙的《团体心理治疗》无疑是十分不错的。做为一名非专业人士，为了避免遗忘，索性将一些个人认为是重点、精彩的内容记录下来，也方便将来回顾的时候不用在大部头里来回查找。

  -------------------------------------------------------------------

  1.

  疗效因子

  1.1.

  希望的重塑

  希望的重塑和维持对于任何心理治疗来说都是至关重要的。能够让来访者坚持治疗，这样其他的疗效因子就有可能起效。

  经常听到来访者在团体治疗结束时说，看到其他人的进度对他们来说是多么重要。

  1.2.

  普同性

  许多来访者进入治疗时，忧心仲仲认为他们是唯一的不幸者。

  看到其他人有类似的经历，应该会疏解自己的孤独感。

  1.3.

  传递信息

  1.3.1.

  教导式指导

  ···教育过程属于内隐学习，大多数团体治疗师在交互式团体治疗中不会提供具体的教导式指导。然而，在过去的十几年中，许多团体治疗方法把正式的指导或心理教育作为课程中的重要部分。

  因此，在团体治疗中，教导式指导具有多种形式：传递信息、改变病理性思维、提供理论框架以及解释疾病过程等。通常，这种指导能使团体在初始阶段具有基本的亲和力，直到其他的疗效因子发挥作用。

  1.3.2.

  直接忠告

  最有效的忠告是给出比较系统的可操作的指示或者是一系列关于如何达到某种目标的可供选择的建议。

  1.4.

  利他主义

  古老犹太教牧师的故事：地狱，有一大锅肉，每个人手里的勺子太长，没法放到自己嘴里。天堂，情况类似，但是每个人都在喂其他人。

  1.5.

  原先家庭的矫正性重现

  实际上，治疗团体经常由一对男女治疗师带领，尽可能地营造类似父母般的氛围。

  早起家庭冲突的复现是重要的，矫正性的复现更加重要。再次暴露而不进行修复只会让情况变得更糟糕。

  抑制个人成长的人际关系模式不应该成为许多家庭结构中僵化、不可改变的特征。

  1.6.

  提高社交技巧

  略

  1.7.

  行为模仿

  团体成员会像模仿治疗师那样去模仿其他成员。

  模仿是一种有效的治疗力量。

  2.

  人际学习

  2.1.

  人际关系的重要性

  人类总是生活在成员关系密切、持久的团体中，对归属感的需要是一种强有力的、根本的、具有普遍性的动机。

  2.2.

  矫正性情感体验

  在来访者同意的情形下，使来访者暴露于他过去不能处理的情感经历中，然后帮助来访者经历矫正性情感体验，这种体验可以修复来访者既往经历中的创伤性影响。

  2.3.

  团体如同社会缩影

  每个成员的人际风格将会在团体的沟通中渐渐显示出来。一些人际风格导致人际冲突，这种人际冲突在团体过程中迟早会呈现。

  2.4.

  社会缩影：动力学的互动

  团体成员和团体环境间有着丰富而微妙的动力学互动。

  团体互动越自发，社会缩影的发展就越快速真实，反过来，团体成员中主要的、成问题的议题被引出和讨论的可能性就会越大。

  2.5.

  概要

  人际关系的重要性、矫正性情感体验、团体如同社会缩影。

  2.6.

  移情和内省

  42%的人觉得是团体成员而不是治疗师帮了他们，28%的人说团体成员和治疗师均有帮助，只有5%的人声称治疗师是唯一改变他们的人。

  3.

  团体凝聚力

  团体凝聚力类似于个人治疗中的咨访关系。

  团体治疗效果不逊于个体治疗，尤其是在处理病耻感、社会性孤立和学习新的应对技巧等方面，团体治疗比其他治疗形式的效果更好。

  不管认知行为治疗还是人际治疗，所有成功的治疗都需要“一个具有仁慈、助人、鼓励特征的权威形象，以及对这一权威形象的正性依恋”。

  一种理想的来访者-治疗师关系为展开必要的冒险、倾诉以及探索自身和人际关系创造了条件。

  3.1.

  团体凝聚力的重要性

  ···使来访者开始对原先坚信自己是令人讨厌、不被接受、不可爱的信念产生怀疑。

  治疗团体中的成员彼此之间有着各式各样丰富的意义。···在生活中，有多少关系能有如此丰富的内涵呢？

  3.2.

  运作机制

  ···一些研究提示，较早结束团体治疗的人员很少获益。

  成员稳定性是长期互动式团体治疗取得疗效的必要条件。

  4.

  疗效因子的整合

  4.1.

  疗效因子的相对价值：来访者的观点

  超过60个条目的类别，不同来访者对于疗效因子看法不一样。

  结果、宣泄、自我了解、模仿行为（认同）、家庭重现、存在意识因子

  4.2.

  宣泄

  情绪宣泄被视为人际互动的一部分，一个人如果仅仅把自己关在房子里发泄情绪，其无法得到什么益处。

  4.3.

  存在意识因子

  弗洛姆指出：自由比专制更可怕。

  ···我比较喜欢萨特对责任的定义：负责任就是“无关竞争地创作......”

  200年前，叔本华就建议我们应该认识到彼此“同是天涯沦落人”（fellow suffeers）

  4.4.

  疗效因子的相对价值：来访者与治疗师的不同看法

  治疗师跟来访者在关于重要的疗效因子方面有观点上的不同：来访者强调关系的重要性以及治疗师的个人素质，而治疗师则把成功归结于他们的技能。

  4.5.

  影响疗效因子的因素

  4.5.1.

  不同团体治疗中的疗效因子

  不同的团体治疗偏爱的疗效因子群各有不同。

  4.5.2.

  疗效因子与治疗阶段

  ···他们在前半程团体咨询中更看重凝聚力，而在后半程团体咨询中更看重人际学习。

  4.5.3.

  团体外的疗效因子

  ···成员时常未将改变归于团体，反而会谈及他们所建立的新关系、开创的新社交圈、参加的新俱乐部、发现的新的工作满足感等带来的好处。

  ···这些关系、社交圈、俱乐部及工作的满足感并非突然从天而降，它们早就存在于个人的生活空间。团体体验推动个人去善用、开发这些资源，以得到满足感及个人成长。

  将治疗就视为“障碍的去除”可减轻治疗师的负担，也能使治疗师尊重这样的事实——自己无法完全了解的来访者丰硕的潜能。

  4.5.4.

  个体差异与疗效因子

  总之，疗效因子的相对力量显然是很复杂的问题。不同种类的治疗团体、治疗团体的不同发展阶段或团体的不同来访者，依其个人需求及能力，各重视不同的因子。

  5.

  治疗师的基本任务

  5.1.

  团体的创立与维系

  团体治疗师对于团体的创立和召集责无旁贷。

  一旦团体开始，治疗师就要承担管理者的角色，··预防成员脱落。

  团体治疗开始时，··彼此陌生，··治疗师是团体初期聚合的主要力量。

  治疗师必须能识别且能阻止任何威胁团体凝聚力的力量。

  5.2.

  文化的建立

  当团体已初具形态，治疗师的精力就要贯注于使团体形成具治疗性的社会体系。

  5.2.1.

  规范的形成

  团体的规范是由团体成员对治疗的期待、领导者及较具影响力的成员外显或内隐的引导而形成的。

  规范在团体形成之初即已建立，而一旦建立后则很难改变。

  5.3.

  领导者如何塑造规范？

  5.3.1.

  技术专家

  在担任技术专家的角色时，治疗师应能娴熟地运筹帷幄，使用各种技术将团体带往理想的彼岸。

  5.3.2.

  具有示范作用的参与者

  治疗师想要表现得从不犯错，其实，反而会给来访者树立一个令人费解、妨碍性的不良榜样。

  刻意地维持完美的形象，会使治疗师变得过分拘谨。

  治疗师自诩为无所不能，他这样做往往会疏离群体，同时也是在传递以下讯息：“无论如何你都不能伤害或触碰我”。这样的姿态可能会使来访者无所适从，因此明显有违治疗原则。

  5.4.

  团体规范的例子

  5.4.1.

  自我督察的团体

  团体应为本身的运行承担责任····

  从一开始，我就试着把团体的责任转给成员们。

  5.4.2.

  自我暴露

  要记住自我暴露的主观体验是很重要的，治疗师或观察者可能在许多时候会错误地下结论，称团体中的自我暴露不是真正的暴露，或所暴露的只是表面或微不足道的部分。

  Lisa···很多年前是一名心理师···15年前弃医从商，并大获成功。她来团体是因为不满意自己的社交生活，她感到寂寞与孤独···治疗师劝Lisa透露她的财富及心理治疗训练背景（尤其是后者），否则一旦她告诉大家自己曾为治疗师时，将引起众怒。Lisa终于跨出这一步，而且在仅余的数次治疗中，所得到的收获超过以往所有聚会的总和。

  自我暴露永远是一种人际间的互动。重要的不是暴露自己，而是一个人暴露在和他人的人际关系背景中的重要事情。

  假如一个成员对暴露感到过度压力，···John有些东西还不想分享。团体似乎很急切···我可能会建议我们检视团体的不安全感，这种不安全感不仅来自John，也同样来自其他成员。

  任何人绝不能因为自我暴露而受惩罚。团体中发生的最具毁灭性的事件之一便是，在冲突发生时，成员们利用团体中国年自我暴露的私人性、敏感性题材相互攻击。此时，治疗师必须强力介入，因为它不仅是“卑鄙的争执”，而且也破坏了重要的团体规范。这种强力介入可以有许多形式···

  5.4.3.

  有关程序的规范

  在治疗中，最佳的程序形式是团体成员自由、自然、自发地互动。但是，这样的形式绝不会自然而然产生，需要治疗师主动地塑造团体氛围。

  有些团体形成一种“开场”的约定俗成的方式，每个成员要轮流报告前一周的重要事件或挫折，有时这种方式是必要且有益处的···

  特殊的团体需要特殊的程序规范，尤其是短程及成员有深度困扰的团体。

  5.4.4.

  团体对成员的重要性

  团体对成员越重要，团体就越有效能。

  每次聚会越具有连续性越好。一个功能良好的团体在每次聚会时，都会持续地修通上次聚会的问题。

  5.4.5.

  成员即为帮助者

  当团体成员开始重视相互提供帮助时，团体就达到了最佳的状态。

  破坏相互帮助规范的行为不容忽视。

  5.4.6.

  支持与对抗

  正如我在讨论凝聚力时所强调的那样，治疗团体的成员感受到团体具有安全性、支持性是相当重要的。

  因此，治疗师必须建立一种团体规范，这种规范是：只有在形成稳固的安全感和支持感后，方能容许冲突产生。为了制止团体早期过多的冲突，介入往往是必要的。

  6.

  治疗师如何运作于此时此地

  门诊病人的治疗团体以广泛、持久的行为改变和性格改变为目标，它和戒酒匿名会···之间最主要的不同，在于它更强调“此时此地”体验的重要性

  ···整本书中所提到的最重要的原则：此时此地所产生的效用由两方面构成，任何单一方面均不具有治疗效能。

  第一层面是体验型的···所团体中的即时事件，比同时发生于团体之外或以往发生的事件都更为优先。

  第二层面是历程阐释（process illumination）。此时此地的聚焦如果缺少了历程阐释这一方面，则功亏一篑。因为如果人际学习这一有效的疗效因子要发挥作用，那么团体必须对体验的过程加以确认、检视并加以理解。

  6.1.

  历程的定义

  强调历程取向的咨询师，最关心的并非是来访者言辞的内容，而是来访者“如何”及“为何”发表这样的言辞。

  6.2.

  以历程为核心：团体的力量来源

  6.2.1.

  社会化的焦虑

  略

  6.2.2.

  社会规范

  略

  6.2.3.

  恐惧报复

  略

  6.2.4.

  权力维护

  略

  6.3.

  治疗师在此时此地的任务

  在此时此地聚焦的第一阶段——激活期，治疗师的工作是引导团体进入此时此地，可利用的技巧有很多种···

  此时此地取向的第二阶段——历程阐释，则完全是另外一回事，许多力量会迫使成员无法与治疗师完全分担此任务···

  在整个团体生活中，团体成员们始终都在竭力争取在支配阶层中处于最有利的地位。

  有些团体成员为了权力赤膊上阵，有些则极富技巧，有些人虽渴望获得权力却不敢坦言，有些人则总是采取顺从、被动的姿态。

  治疗师在团体中是一名观察员兼参与者，而观察员的身份使得他必须以一定的客观性去存储信息，去观察行为的顺序或周而复始的形态，去串联一段时间内所发生的事件。

  6.4.

  激活此时此地的技巧

  治疗师必须以明确的指导、做示范或强化有效反馈的方式来教成员们如何要求别人做出回应或给予反应。

  阻抗会以各种形式出现，通常阻抗有多强，伪装就有多真···

  因此，治疗师不该回避困难，而应克服阻抗···我们就是要他们失败，因为我们希望通过这些失败，让每个成员能辨认出各自对于人际亲密的特定阻抗···

  6.5.

  历程阐释的技巧

  6.5.1.

  辨识历程

  要教会一个初学者如何去辨识历程并不容易，治疗师教育中一个重要的目标就是获得此种观察能力，而且这是一个没有终点的过程···

  6.5.2.

  常见的团体紧张关系

  ··每个治疗团体中总会存在或多或少的紧张状态···

  治疗师绝不能忘记这些紧张状态，它们无处不在，并不停地为团体互动添加燃料。

  6.5.3.

  主要任务和附带满足

  来访者的重要任务，就是要达到他最初的治疗目标：解除痛苦、与他人有较为良好的关系或是生活得更充实、更完整···

  每个来访者都把优先权给了一些随团体而生的附带满足上，而不是主要任务之上，包括与另一个成员的关系、来访者想要塑造的形象，或在团体中扮演在性方面最受人倾慕、最具影响力、最明智、最卓越的角色。

  ···团体的主要任务是由发展和探询每个成员与其他成员、与治疗师、与团体整体之间关系的各个方面所构成的。

  6.5.4.

  治疗师的感受

  所有这些协助治疗师辨别和了解历程的指导方针都各有用途。但是，最重要的线索却是治疗师本身在团体治疗进行时的感受···

  6.6.

  协助来访者采取历程取向

  有些时候治疗师必须按捺住自己的聪明才智，必须忍受偏颇的理解，并且等待团体找到解决方案。

  很显然，你通过以身作则的历程取向为成员提供了示范。

  鼓励来访者表达他们对于团体历程的看法，是相当有用的。

  6.7.

  协助来访者接受历程阐释的评论

  来访者总是比较容易接受以支持的方式提出的观察。

  6.8.

  历程评论：理论回顾

  有三个与阐释密切相关的重要概念，在此应特别强调。这些概念分别是运用过去、团体阐释和移情。

  1．运用过去

  2．作为整体团体的历程评论

  3．移情

  6.9.

  运用过去

  根据久远的过去做阐释，会有一个不容忽视的问题存在，就是其中包藏有对治疗绝望的种子。一个不容忽视的矛盾是：如果我们完全被过去所决定，那么我们改变的能力从何而来？

  完全聚焦于反历史的此时此地互动是从来没有真正达到过的。

  在治疗团体中直言不讳地讨论过去，并不能正确地反映出在治疗过程中，每个来访者心里所浮现的过去的情境。强力聚集于团体成员之间的关系，并非为了要促成他们之间的长远关系，而是为来访者和生命中真正重要的人之间必须努力的事项做彩排。

  6.10.

  做为整体团体的历程评论

  6.10.1.

  整体团体历程评论的原理

  略

  6.10.2.

  充满焦虑的议题

  略

  6.10.3.

  反治疗的团体规范

  另一类需要进行团体阐释的破坏力量，是团体展现出的反治疗的团体规范。例如，像我之前说过的，团体可能会在聚会进行时建立由每位成员“轮流”发言的模式，这样的一个模式并不好，因为它会阻碍自由的互动。

  在发展过程中，一个团体可能会跳过某些重要阶段，甚至从来没有将一些规范纳人团体文化里。例如，团体可能并没有经历过对治疗师挑战或质疑的过程。团体可能没有因为成员间的意见分歧而互相猜忌，也没有企图获得地位或争夺控制权，可能在一年多后，团体成员间仍然没有产生任何真正亲密的现象。···

  6.10.4.

  团体介入的时机

  略

  7.

  治疗师：移情与透明度

  ···移情在精神分析式治疗中作用的基本原则却几乎没有什么改变：

  1.

  分析移情是治疗师主要的治疗任务

  2.

  由于移情的形成（以及解决）是关键性的，···治疗师要通过不暴露自己来促使移情发生···

  3.

  治疗师所能做的最重要的一个阐释就是澄清移情的某些方面。

  ···近数十年间，许多分析师改变了他们的看法

  米切尔和许多人认为，个体治疗和团体治疗中的“治愈”因子就是人际关系。

  精神分析师对治疗师自我暴露的程度持有异议——从充分的自我暴露到完全的不透明。···

  ··在团体治疗中，问题不在于移情是否重要，而在于治疗过程中的移情是否应优先于治疗过程中的其他疗效因子···

  这一成员想借着忘记别人的名字，来表达他希望所有成员消失，好来独享治疗师所有注意力的愿望。

  任何限制团体治疗师灵活性的规范，都会降低治疗师的治疗效果。

  ···澄清以下移情相关的问题：

  1.

  移情··团体中发生，··无所不在··

  2.

  若不识别移情及其表现，治疗师通常无法完全了解团体的历程

  3.

  ····

  4.

  某些来访者的治疗关键在于解决移情的扭曲···

  5.

  团体成员之间的移情能够被有效地应用，可能比对治疗师的移情反应更加有效

  6.

  ···

  7.

  通过保持灵活性，治疗师可以利用这些针对自己的非理性态度来产生疗效···

  7.1.

  治疗团体中的移情

  只要团体治疗师担负起领导者的责任，移情就会发生。我还没见过哪一个团体没有深沉而盘根错节的移情。

  7.1.1.

  一致性确认

  治疗师可以鼓励来访者将他对于治疗师的印象，和其他成员对于治疗师的印象相互印证。

  7.1.2.

  治疗师的透明度

  有人曾说过，当分析师说笑话给被分析者听的时候，你就可以确定分析已经接近尾声。

  治疗师恰如其分的自我暴露是以人际互动模式为基础的团体治疗的显著特性。

  7.2.

  心理治疗师和透明度

  ···弗洛伊德的一位关系亲密的同事桑德尔·弗伦齐（Sandor Ferenzi），由于不满意精神分析的治疗结果，不满地挑战经典精神分析师冷淡而全能的角色。事实上，弗伦齐和弗洛伊德在方法上有了分歧，因为弗伦齐相信治疗师和来访者共同建立的那种相互的、真诚的和透明的关系，才是导致治疗成败的原因，而非理性的阐释。

  7.2.1.

  治疗师透明度对治疗团体的效果

  我认为对自我暴露的一项毫无根据的反对，是担心来访者会得寸进尺，亦即害怕一旦治疗师开始表露自己，团体成员将毫不知足地要求更多···既然更高的团体领导者透明度是这些团体的规则，那么，我回到我的治疗团体中就准备好好自我表露一番。

  这是团体成员通过成为攻击者而不是受害者，表现和控制她们受虐体验的实例。

  7.2.2.

  治疗师透明度的危险性

  在对于透明度过于狂热的遵循中，他们忽略了自己在团体维系上的功能，大多数成员在第6次聚会以前就脱落了。

  ···治疗师不应过早承认自己的缺陷和不确定性，来访者只有在有能力充分感受到自己的能力时，才能看清他所依赖的人身上的缺点···

  成员比较喜欢暴露积极抱负（如个人及专业目标）及个人情绪（如寂寞、悲伤、愤怒、担心及焦虑）的领导者；成员并不喜欢领导者对任何成员或对团体经验表达负性感受（如无趣或受挫）···表达敌意几乎总是造成难以挽回的损伤，这往往会导致团体提前终止并出现消极的治疗结果。

  “关键的谎言”——对个人及社会的整合常是不可或缺的，它们不应被轻视或为了诚实而被骤然夺去。

  治疗师有一种特别的责任——要对来访者及治疗工作负责。来访者彼此间也有一种人与人之间的责任，随着治疗的进展，当唯我独尊感消减而共情能力增强时，他们要在彼此互动中演练这种责任感。

  团体治疗师与个体治疗师不同的是，前者不必是治疗的轴心。你的部分角色是团体的助产士···

  ···纯粹的宣泄本身起不到矫正的作用。认识上的学习或重建···似乎是必须的。若做不到这一点，我们只是成功地创造出一个更好、更优雅的治疗团体成员而已。若对广泛的人际关系模式没有足够的了解，来访者可能会在接下来的人际互动中重蹈覆辙。

  8.

  来访者的筛选

  成功的团体治疗始于良好的来访者筛选工作。

  团体如此之多，形形色色、五花八门，以至于很难聚焦于具体每一个团体的成员筛选策略···

  相当多的证据显示，团体治疗至少同个体治疗一样有效。···强调团体治疗比个体治疗更富有成效（从治疗师资源的角度来看），其疗效比为2：1，甚至有可能达到4：1。

  ···团体治疗有特别的功效··缓解物质滥用··针对肥胖症··患有躯体疾病··受到性虐待··

  对于那些需要积极的临床管理，或者当关系问题不那么重要而个人洞察力和理解特别重要的时候，个体治疗会更受青睐。

  8.1.

  排除标准

  问题：团体治疗师如何筛选团体心理治疗的来访者？答案：绝大多数治疗师并不选择适合团体治疗的来访者。相反，他们只是剔除那些不合适的来访者。···然后接受所有剩余的来访者。

  来访者如果不能参加到团体的主要任务中来，他的团体治疗就会失败，不管这种任务是逻辑的、智力的、心理的或者人际关系的。

  他们必须有能力和愿意检视自己的人际行为、暴露自我、给予和接受反馈。不合适的来访者容易形成对自己和团体都有害的人际角色。

  一个同质性程度较高并能合理利用强大团体压力的特定的团体治疗模式，可能会成为这类来访者的理想选择。

  正经历急性生活危机的来访者并不适合团体治疗，但更适合以个人、家庭或社会网络的形式对其进行危机干预。

  由有慢性自杀意念的来访者所构成的同质性团体已被证实是有效的。

  恒定的出席是发展团体凝聚力的必要条件，所以，明智的做法是排除那些无法规律出席的来访者。···对于那些需因公外出而每4到5次治疗就会缺席一次的个体成员，我是不会接纳他入组的。

  同样，对于那些需要借助他人的交通工具来参加团体治疗的成员，或者路途遥远的团体成员，我也不是很乐于接受。···深深的挫折感，再加上长途跋涉的艰辛，这些都会抹煞治疗动机并导致不规则的出席。

  一些治疗师已尝试通过对那些无法从团体治疗中获益的来访者进行系统研究，从而获得更为精确的排除标准。

  8.1.1.

  脱落者

  ···过早地脱落不仅对于来访者本身，··对整个团体都是有害无益的。

  “波纹效应”（Wave effect），意指一名成员的脱落招致其他更多成员的脱落。

  近来的实证分析证实，所有来访者中有47%的人会过早退出心理治疗（团体和个体治疗一样）。

  虽然这个脱落率并不比个体治疗的高，但却引起了团体治疗师的高度重视，因为团体治疗的脱落现象还将严重危害到团体中其他成员的治疗效果。

  8.1.2.

  过早脱落的原因

  ··富者愈富，贫者越贫。··那些最缺乏参与团体技能和特质的来访者——也正是那些最需要接受团体治疗的来访者——最可能失败！正由于这一自相矛盾的现象（再加上经济因素），激发我们对治疗团体作充分调整，并且使其适合于更多更需要帮助的来访者。

  那些在某个团体或者某种团体中失败的人，可能在其他团体中会变现得很好。我们的目标应当是减少脱落，而不是根除脱落。如果···团体从未有过脱落，那么可能是我们的门槛设置过高了，··

  外在因素

  外在压力被认为是来访者过早脱落的原因之一。···外在压力包括婚姻危机及夫妻冲突、事业和学业上的挫折、与家庭成员关系破裂、丧失亲友以及严重躯体疾病。这样的来访者应该被转介至专门为处理这些问题所设的团体。

  如果来访者的目标仅仅是想解决一次丧失后的痛苦（仅此而已），那么他就适合参加短程的问题取向团体。但是，如果来访者想改变使其反复置身于痛苦情境的自身的因素···那么他就适合参加较长期的治疗团体。

  ··对自己最满意的来访者以及容易过高评价他人意见的来访者，往往很难从团体经历中获益。一项研究表明，对个人改变不屑一顾或期望不高的团体成员有可能过早离开团体。

  ···一旦团体拒绝这个特异者，这种沟通便急剧减少。

  ···成员对团体的满意度取决于其在团体沟通网络中所处的地位以及被团体其他成员接纳的程度。

  ···被认为是特异者的成员（被其他成员认为格格不入或对团体规范存在显著误解的个体）事实上是没有机会从团体中获益的，并且其遭受消极影响的可能性也大大增加。

  ···特异者比团体其他成员更少从团体中获得满足感，他们体验到的只是焦虑，他们更少受团体重视和关注，更不可能被团体影响或从团体中受益，更可能被团体伤害，最终极有可能中断治疗。

  在11名特异者中，只有一名孤立的、僵化防御的中年男子没有过早中断治疗。这名男子之所以能坚持参与团体治疗是由于他同时在接受个体治疗，而个体治疗给予了他强大的支持。

  多数中断治疗的团体成员，对从团体治疗中获得帮助的可能性彻底失望。

  从团体治疗中脱落的其他原因包括：无法与他人同享治疗师、同时进行个体治疗与团体治疗而带来的问题、早期挑唆者、对治疗方向认知不一致以及亚团体引发的问题，所有这些现象通常并非完全是筛选不当所致，也可能是由于治疗师缺乏有效的治疗技术。

  团体治疗并不能作为协助结束个体治疗的方法，在治疗前的筛选工作中，治疗师应该对那些不适当的转介保持警惕。有时，来访者不愿放弃个体心理治疗将阻碍他投入团体治疗。

  ···治疗师自己都不明白为什么要把这些来访者纳入团体，并且也没有向来访者澄清团体治疗的基本任务，一些来访者甚至怀疑治疗师的动机——质疑是否只是因为团体需要有人充实···其他来访者则因为被置于一个成员有严重障碍的团体而感觉受到伤害。他们认为这代表治疗师对其状况的评判···

  8.2.

  纳入标准

  临床上最为重要的纳入标准，也即是最明显的标准——治疗动机。

  大多数临床工作者一致同意，一个重要的纳入标准是来访者在人际关系领域是否存在明显障碍，诸如：孤独；羞怯及社会退缩；无法与人建立和发展亲密关系或缺乏爱的能力；过度的争强好胜、言行过于粗暴、格格不入、好争辩；多疑；难以与权威相处；自恋，包括无法与人分享情感、无法对他人共情或无法接受批评、且不停地渴求赞美；一直觉得自己不讨人喜欢；害怕自我肯定；谄媚奉承及依赖。

  ···对于那些缺乏自控能力的冲动型来访者，团体治疗比个体治疗更为有效。

  许多来访者在无明显人际问题的情况下寻求治疗。他们会举出一些促使来访者寻求治疗的共同问题：生活中的失落感、空虚感、广泛性焦虑、快感缺失、认同障碍、轻度抑郁、自残或自伤行为、强迫性工作狂、害怕成功、情感表达障碍等。如果有人仔细观察会发现，所有这些问题都有人际障碍根源，并且团体治疗可以像个体治疗一样成功地解决这些问题。

  8.2.1.

  纳入标准的研究

  ···团体研究显示，团体中收获最大的来访者是那些在团体治疗前测试中高度重视并渴望个人改变的成员；他们认为自己在理解自身情感及对他人情感的敏感度这两个方面都存在缺陷；他们对团体治疗的期望值较高，预期团体能提供适当的沟通机会，并且相信团体治疗可以 协助他们矫治某些缺陷。

  8.2.2.

  来访者对其他团体成员的影响

  在个体治疗的成员筛选中，我们只考虑来访者是否能从治疗中获益，以及他与某个治疗师是否能够建立良好的治疗关系；然而在实践中，团体治疗的成员筛选绝不能忽略团体中其他成员的影响因素。

  8.2.3.

  治疗师对来访者的感觉

  最后一个重要的纳人标准，就是治疗师个人对来访者的主观感觉。不管什么原因，只要治疗师对来访者感到强烈的厌恶或缺乏兴趣（且不能够理解或难以改变这种状态），就应当将此来访者转介。这个告诫显然只是相对的，你必须对什么样的主观感觉将妨碍治疗做到心中有数。

  许多治疗师发现自己在团体治疗中，常常比在个体治疗中更能克服对来访者的最初的负性印象，团体其他成员和协同治疗师也都一致认同这一点。

  随着治疗经验的不断积累和自我认识的逐渐深入，治疗师通常会变得更加宽宏大量，会发现自己所不喜欢的来访者越来越少。通常，治疗师所体验到的厌恶正反映了来访者的性格对于他人的影响，因此可以成为治疗的有用资料。

  8.3.

  筛选过程总揽

  在下列状况下，成员会对他们所在的团体感到满意（被团体所吸引，并可能 会持续参加下去）:

  1．他们认为团体能够满足他们的个人需求（即他们的治疗目标）。

  2．他们从与他人的关系中获得满足感。

  3．他们从参与团体任务的过程中获得满足感。

  4．在面对外界时，他们为自己是团体一员而深感自豪。

  8.3.1.

  团体是否满足了成员的个人需求？

  团体治疗成员具体的个人需求，首先会在他们的主诉中表达出来，也就是成员寻求治疗的目的。这些个人需求往往是为了解除痛苦，很少涉及自我了解或个人成长的需要。这里，有几个因素非常重要：成员必然存在强烈的个人需要；团体必须被认为有可能满足这些需要；成员能够及时觉察到团体正不断朝满足其个人需要的方向发展。

  另一方面，痛苦程度稍高的来访者，如果他们深信或有证据表明团体可能对 他们有所帮助时，他们就会在所不惜、全力以赴地投人到治疗团体中去。

  ···并非团体治疗不适于极度痛苦的来访者，而是较长期的动力式团体治疗不适合他们。

  面临紧急的重大抉择―如离婚、堕胎或放弃孩子的监护权―的来访者可能也不是动力式团体的合适人选。但在，做出决定之后，他们就可以在团体治疗中处理由决定所衍生的心理及社会问题，并且从中受益。

  8.3.2.

  来自与其他成员的关系的满足感

  ···在长时间缺乏人际满足感的情况下，来访者很少能坚持参与团体。

  人际满足感的发展是一个循序渐进的过程。参加心理治疗的来访者常常看不起自己，因此，他们最初往往对团体其他成员也持同样的鄙视态度。···通常，来访者常会把治疗师当作过渡客体。首先，通过与治疗师建立良好的关系，然后，他们才可以更容易与他人发展和保持亲密关系。

  8.3.3.

  来自参与团体活动的满足感

  来访者由参与团体任务所获得的满足感，和来自与其他团体成员间关系的满足感是密不可分的。

  8.3.4.

  从身为团体成员自豪感而来的满足感

  外在团体（如家庭、军队或近来的企业）偶尔会对个体施加压力，迫使其参与团体治疗。借着这种压力而组合的团体最初往往如一盘散沙难以凝聚成形，但随着团休的不断发展，便会产生出其他的凝聚力因素。

  8.4.

  总结

  团体治疗师经过考虑剔除某些来访者，然后接纳其他所有来访者。尽管团体治疗疗效的实证研究与临床观察儿乎没有提出多少纳人标准，然而，有关团体治疗失败的研究，尤其是针对 团体早期脱落来访者的研究，却向我们提供了许多重要的排除标准。

  如果来访者有可能成为团体的特异者，那么，他们就不应被纳入团体内。团体特异者很少从团体经验中获益，但却很可能受到团体的伤害。

  正遭受生活危机的来访者也应当被排除于长期团体之外，并可由短期、特定问题团体或其他治疗模式对其做更为有效的处理。

  如果没有明显的排除指征，绝大多数寻求治疗的来访者都可以接受团体治疗。

  9.

  治疗团体的人员组成

  团体越简单越结构化，团体人员组成问题就越不重要。···在团体治疗文献中，关于团体组成的研究是最复杂、最有争议的领域之一。

  我相信，建立一套有效的团体组成原则，能够帮助我们决定哪些来访者应该进哪些团体。如果我们在没有任何关于组织整个系统的知识的情况下就试图组建一个团体或填补一个空缺，那就如同盲人摸象。

  9.1.

  团体行为的预测

  9.1.1.

  标准化的诊断性会谈

  心理健康会谈通常的成果是得出一个诊断，该诊断的目的在于以概括的方式总结来访者的状况，并月把有用的信息传递给其他治疗师。但它能成功地提供实用的信息吗？事实证明不可以！

  目前的诊断还强调独立、可观察到的行为，而较少关注个人的内心世界。

  总之，标准化的纳入性会谈在预测其随后的团体行为上显得无能为力。

  在阿尔贝·加缪所描述的地狱中，每个人的身份永远都是一成不变的，并且被贴上标签：通奸犯、信仰基督教的地主、神经过敏的哲学家、富有魅力的双面人等，对于加缪来说，地狱 是一个一旦被分类归属，就不容再去辩解且永世不得翻身的世界。

  9.1.2.

  标准化的心理测验

  9.1.3.

  特定的诊断程序

  9.1.4.

  小结

  总的原则是：纳入程序与团体实际情境越相似，那么，对来访者的团体行为进行预测也就越精确。

  9.2.

  组成团体的原则

  9.2.1.

  临床观察

  相对于异质性团体，同质性团体往往仅停留在表面层次，而不能有效地改变团体成员的人格特质。

  同质指的是什么质相同，异质指的又是什么质相异？是指年龄、性别？征候群、婚姻状况、教育程度、社会经济地位，还是指言语技巧、性心理发育程度、 精神科诊断类另Ii、人际需求？上述哪些才是关键变量？

  因此，对长期的密集型治疗团体，治疗师必须遵循这样一条原则：在冲突方面要求成员具有异质性，在自我强度方面则要求成员具有同质性。在性别、主动性和被动性水平、理智和感觉、人际障碍形成上，我们倾向异质性；但是在智力、忍受焦虑的能力、给予和接受的能力以及求治迫切性上，我们倾向于同质性。

  临床经验表明，如果一些成员能够成为团体规范的先进分子和倡导者，团体会做得更好。让一两个团体治疗中的“老手”加人到新的团体，可能会获得更大的益处。反之，我们可以预测个体在团体中会很不适应，因为他会在其中扮演一个不健康的角色。

  9.3.

  概要

  9.3.1.

  异质性组成模式

  社会缩影理论的基本假设是，由于团体被视作一个宏观社会的缩影，团体成员被鼓励去发展新的人际互动模式，那么，为厂使成员学习的机会最大化，团体就应该由不同类型的成员组成。团体在成员组成上须尽量与真实社会雷同···

  失调理论应用于团体治疗时，同样主张异质性的团体组成取向，但其理由却有所不同。当个体处在一种不和谐或失调的状态时，他必将采取行动来缓解这种失调状态，这样学习和改变就可能随之发生。

  为了促使来访者产生适应性不安的情绪体验，异质性观点建议让来访者暴露于那些不能满足其人际需求的团体成员之中，这样不仅不能强化其神经症性冲突，反而会给其带来挫折感和挑战，一方面能使来访者意识 到不同的冲突，另一方面，还能向来访者展示可供选择的人际模式。

  9.3.2.

  同质性组成模式--小结

  当然，保持团体完整性应是首要的任务，治疗师必须选择那些最不可能提早中断治疗的来访者。一些很可能与团体主导文化格格不入的来访者，或是至少与一名成员无法融洽相处的来访者，都不应被纳入团体中。需要反复强调的是，团体的凝聚力与团体的轻松舒适并非同义词。恰恰相反，只有在高凝聚力的团体中，冲突才能得到容忍，并被转化为 富有成效的治疗工作。

  9.4.

  最后的告诫

  治疗师宁愿把他们做个体治疗的时间填满，也不愿冒着来访者脱落的风险而把来访者转介到团体治疗。

  通常在一定范围内接受最初的7~8名经过筛选并被认为是团体治疗的合适人选来组成团体。在团体组成上，只运用最粗略的原则―男女人数各半，在成员年龄、行为特质或相互影响的风格上拉大差距等。

  首先，临床心理学家可以在他的个人工作实践中组建他的团体。···其次，一些合作执业的临床医生（通常在同一诊所工作）可以协调各自转介的来访者，共同组建成一个团体。

  10.

  团体的创建：地点、时间、规模和准备

  10.1.

  初步考虑

  在团体成立之前，治疗师必须选择合适的治疗地点，确定有关治疗结构的一系列具体决定，如团体的名称、大小、团体的周期、新成员的加人、治疗频率及每次治疗持续的时间等事项。

  10.1.1.

  物理环境

  团体治疗可以在任何场所举行，只要这些场所能够保证成员活动的隐私和自由。

  如果要对团体治疗过程进行录像，或者让学生通过单向玻璃观摩治疗过程，治疗师不仅要事先征得团体成员的同意，而且，还应该提供充足的时间让成员们对此进行讨论。

  10.1.2.

  开放式与封闭式团体

  领导者应该首先确定团体是开放式的还是封闭式的。一个封闭式团体一旦开始治疗（除非在团体开始的前2～3次），就不再接受新成员，并按照预定的次数进行；相反，开放式团体则保持一定的团体规模，一有成员离开就会有新成员填补进来。

  ···许多开放式团体是没有治疗期限的，每过几年团体成员可能整批都被换掉，甚至领导者也被全部更换。

  大多数的封闭式团体是短程治疗团体，每周治疗一次，一般持续6个月或更短时间。

  10.2.

  治疗的时间和频率

  直到20世纪60年代中期，每次心理治疗的时间长度才被固定下来：个体治疗为50分钟，团体治疗为80～90分钟。

  团体治疗的频率可以是每周1～5次，但绝大多数的团体一周治疗一次。

  10.3.

  短程团体治疗

  短程团体治疗(brief group therapy)正迅速成为一种重要的团体治疗形式，而且在临床上被日益广泛应用，有相当一部分原因是来自于经济压力的影响。

  研究者注意到，有较少困扰的来访者一般需要很短的治疗时间就能达到明显的改善。有时只需要8次甚至更少的治疗时间就能让许多来访者达到之前的良好水平。大多数有长程问题困扰的来访者需要大约50～60次的治疗才能得到改善，那些有明显人格障碍的患者则需要更长时间。

  在带领短程治疗团体时，治疗师必须注意以下一些问题：

  λ

  短程团体并不是长程团体的简缩；在带领短程团体时，治疗师必须有不同的心理设置必须澄清目标、聚焦目标、控制进程、活跃气氛以及保证效率。

  λ

  领导者也要注意学习的迂移，鼓励来访者将团体中所学到的经验运用到团体以外的现实生活。他们必须强调治疗的目的是行动上的改变···

  λ

  治疗师应当尝试使时间限制这个不利条件向有利条件转化。自从罗杰斯实施限时治疗以来，我们已经意识到时间限制可以提高疗效并激励团体。

  λ

  治疗师还需注意，每个团体的治疗焦点并不等同于团体的名称（团体的名称指的仅仅是团体名义上的焦点问題）。

  λ

  一个有成效的治疗师必须是非常灵活的，他能够灵活地“对症下药”来增加治疗效果。

  λ

  尽管治疗时间有限，但是，领导者也不必为了节省时间而忽略团体治疗前的个别会谈。相反，领导者必须格外重视成员的准备和筛选问题。诊所和健康维护组织最常犯的一个重大错误就是，往往通过电话来筛选新来访者，并立即让他们加入团体，随后既没有进行个别筛选，也没有任何治疗前的准备工作。短程团体比长程团体更容不得犯错。

  λ

  团体治疗前的个别会谈，不只是常规的团体准备步骤，也可以帮助来访者重新界定自身的问题，明确治疗目标，使他们更适合于短程团体治疗形式。

  10.3.1.

  团体的规模

  我个人的治疗经验和临床文献上的观点一致，都建议理想的互动式治疗团体的规模以7～8人为最佳，而5～10人是一个可以接受的范围。团体规模的下限其实取决于到底有多少人正处于危机之中，并需要被集合起来组成一个互动式团体。当一个团体只有3～4个成员时，它通常无法以一个团体的模式来运作···

  10.4.

  团体治疗的准备

  在临床上，在团体治疗前，应对来访者进行多少次个别会谈，治疗师对此意见不一。

  有些治疗师喜欢与来访者先进行几次个别会谈，其主要目的是为了建立良好的治疗关系。

  10.4.1.

  对团体治疗的误解

  对团体治疗的误解及恐惧如此普遍，以至于被理所当然地看成是团体治疗必然面临的问题···

  ···对团体治疗最常见的误解可以分为以下3类：

  1．团体治疗中将发生的事，是难以预期的，会丧失对自我的控制——例如，在团体中被迫进行的自我暴露。

  2．团体治疗不如个体治疗，因为疗效的好坏与受治疗师关注的程度成正比。

  3．在团体中和许多有明显情绪问題的来访者一起，本身就是有害的。

  英国国民健康服务部研究了69名寻求心理治疗的来访者，研究表明，有超过50％的人宣称，即使没有其他的治疗可用，他们也不会进人团体治疗组。他们怕受到嘲笑和羞辱，担心团体缺乏保密性。他们还害怕他们的症状会通过感染前蔓延，变得更糟。

  10.4.2.

  常见的团体问题

  1．治疗初始阶段使来访者感到沮丧困惑的一个主要原因，是治疗目标的不一致感。

  2．在团体初始阶段，成员们频繁流动是影响团体发展的最大障碍。

  3．团体治疗不像个体治疗，往往不能提供立即的满足。

  4．被认为是“团体治疗的致命弱点”的小团体及团体外交往等现象可能在团体的任何阶段出现。

  10.4.3.

  系统的团体准备

  我仍认为，准备性的会谈如果具有下列共同的目标，将对团体治疗有很大的促进作用：

  ···

  1．首先，我会向来访者简短地介绍精神医学中的人际理论。

  2．我会简明扼要地把治疗团体形容成一个社会实验室，在这里，探索和尝试与他人发展真诚的人际关系不仅不受阻止，而且还将受到鼓励和支持。

  3．我向来访者建议的一个能最好地利用治疗的方式，就是坦诚地面对团体中此时此地的情感——特别是对待其他成员和治疗师的情感。

  4．我预料团体会出现某些问題，所以我会提醒来访者，在团体治疗初始阶段，他们可能会感到困惑沮丧、因为他们发现、处理团体问题和团体成员间的互动关系，与解决那些导致他们前来接受治疗的问题之间似乎并没有多大联系。

  5．对参加开放式心理治疗团体的来访者，我强调团体治疗目标任重而道远，我们希望改变的是根深蒂固的行为和态度。因此，治疗应该是循序渐进的··

  6．提高来访者的期望，慢慢培养他们在治疗中的信心，并消除他们那些对团体治疗的偏见，这对治疗师来讲尤其重要。

  7，团体治疗会有一些基本原则，但是，没有任何一项原则比在团体中真诚分享对于自己和其他成员的感受更为重要的了。我告诉来访者，保密性原则在团体治疗中也是必不可少的。

  10.4.4.

  其他的团体准备技术

  其他的技术包括让来访者观察团体治疗的录音带或录像带。因为保密原则，公开发行的音像制品必须由工作人员或者专业演员扮演成员，模拟团体治疗过程。治疗脚本经过精心策划，可以呈现出准备阶段需要强调的一些重要问题。

  另一个更好的团体治疗准备技术，就是对来访者进行个别训练，教导他们团体治疗中需要的行为模式。在这方面，已经有许多体验性模式被提出来了···

  10.4.5.

  研究证据

  团体之前的会谈准备会提高成员出勤率，增加自我暴露、自我探索和团体的凝聚力，尽管关于降低脱落率的证据尚缺乏一致性。

  研究表明，让来自社会经济低层的来访者有认知上的准备，会使他们更好地融人到团体活动中进行自我探索。在团体中，即使像家庭施虐者那样臭名昭著的人，也会对增加出勤率和参与率充满兴趣。

  10.4.6.

  团体准备的理论依据

  首次，治疗是至关重要的。团体的第一次治疗可能使人忐忑不安，团体处于一个高度不确定的状态。很多成员会丧失信心并终止治疗。此时，治疗师的作用尤其突出。

  内在焦虑的产生源于团体的固有属性。一个经历了长程人际关系困扰的个体，无疑将在治疗团体中面临更大的压力，因为团体不仅要求个体尝试与其他成员建立密切关系，还要求他真诚坦率地讨论这些关系。

  来访者在团体初始阶段体验的许多焦虑，并非完全来自团体本身的属性，还是外来的，有些是因为治疗的不确定性所导致。

  为团体进行有效的准备，将降低这种源于不确定感的外来焦虑。

  团体治疗的系统准备工作，并不意味着要将整个团体治疗过程加以严密的结构化。我并不主张以说教式、指导性的模式来进行团体治疗，相反，我建议治疗师采用一些使团体更多自由互动、更多主动性的治疗技术。

  尽管有些团体治疗师不为成员做系统性的准备工作，但我们仔细调查后发现，所有的团体治疗师都试图对团体治疗过程和对来访者的期望行为予以澄清。

  考虑到政府机构方面的原因，我们应在团体准备中加入另一个因子：知情同意。

  11.

  团体治疗的开始

  团体治疗之所以能够取得成功，很大程度取决于治疗师能否有效地完成各项前期工作，包括成员筛选、团体构建、治疗设置以及其他各项准备工作。

  11.1.

  团体的形成阶段

  经典的团体发展理论认为，团体的发展包括以下五个阶段：形成期、风暴期、规范期、执行期和中止期。

  11.1.1.

  首次治疗

  首次团体治疗多半容易成功。通常，来访者（或新手治疗师）都会预想首次团体治疗一定很可怕，而事实上，这种畏惧往往随着治疗的开始而逐渐缓解。治疗师应采取相应的措施，以减少来访者焦虑和不安。

  11.1.2.

  初始阶段：定位、对参与的犹豫、寻找意义、依赖

  任何新团体的成员都会面临两大任务：首先，他们必须确定用何种方法来解决自身的主要问题，这也是他们加入团体的目的。其次，他们必须在团体内部发展自己的社会关系，以便为自己找到合适的立足点。

  团体成员在早期有许多特征性的表现，如困惑、试探、犹豫等，而依赖在其中显得尤为突出。

  11.1.3.

  第二阶段：冲突、支配、反抗

  假如团体第一个阶段的关注点可以比喻为“进或出”(in or out)，那么第二个阶段的关注点则可比喻为“高或低”(top or bottom)。

  在这个阶段，成员之间开始频繁地互相批评指责；他们往往认为自己有权对他人做出分析和判断···

  每个团体的内部必然包含着对控制权的争夺。争夺的方式时隐时现，有时甚至显得激烈非凡。假如团体中很多成员都有强烈的支配欲，那么，早在治疗初始阶段，控制权就可能成为他们相互之间的重要话题。

  对治疗师产生敌意是团体发展中不可避免的现象。

  大概经过若干次治疗后，成员们逐步领悟治疗师不可能成为他们所渴求的“真正的领导者”，这个发现让他们深感沮丧，他们对治疗师不切实际的期望也就不复存在了。

  围绕如何称呼治疗师这个问题，这些冲突显得尤为具体。

  对治疗师而言，第二阶段是极其艰难的阶段。新手治疗必须牢记，无论如何，治疗师仍是维系团体存在的要素：尽管治疗师一直受到成员的抵触，但他们不可能炒你鱿鱼···

  11.1.4.

  第三阶段：凝聚力的发展

  在这个阶段，团体士气、成员相互信任感以及自我暴露都会不断增加。

  此时，团体最关注的是亲密感。

  尽管这个阶段可能有较为自由的自我暴露，但不可否认，团体内部仍可能存在一些沟通限制：在凝聚力的作用下，成员往往克制自己表达任何负性情感。

  11.1.5.

  小结

  研究团体发展的另一种方法是追踪团体特定变量（如凝聚力、情绪强度亲密度等）的发展路线，而这些变量的发展轨迹均不是线性的。···团体的发展阶段也经历相似的流程，各种问题依次出现、逐步升至主导地位，当团体回头来更彻底地解决先前的问题时，这一问题又趋于隐退。··· Hamburg曾称之为“循环治疗”(cyclotherapy)。通常，一个治疗团体在处理支配权、信任感、亲密感、治疗费用及协同治疗师之间的关系等问题上，会花费大量的时间，可是，几个月以后，这些主题仍会被重新提上议程，只不过那时会从一个完全不同的角度对其展开讨论。

  团队的领导者不仅要考虑那些促进团体发展的力量，而且也要考虑那些反团体的力量，即那些个人的或社会的对参与团体的反抗——对融合的畏惧、对失去个人独立性的畏惧、对失去自己独特魅力的畏惧和对探索后的失望的畏惧。

  11.2.

  来访者对团体发展的影响

  许多寻求团体治疗的人在与他人建立联系方面存在问题，这也是他们为什么寻求治疗的原因。

  典型的发展趋势可能会被另一些特殊的来访者所改变。这些来访者常具有强烈的控制欲和表现欲，其行为常常表现出无所节制地自我暴露或滥用控制权等。

  ···

  在团体治疗的早期，治疗师就应该能辨认出这一现象，并且对早期煽动者的角色进行澄清、解释，以阻止来访者的早期脱落。

  所以，把自己对每一个成员的感受记录在案，这对治疗师来说有很大的帮助。

  我认为，团体发展之所以错综复杂，根源在于每个团体的共性和个性。

  当然，早先的心理治疗手册强调固守模式而降低了治疗的真实性，而现代疗法的手册在治疗上很少强调各阶段的细节，为治疗师提供了更灵活、更自然的可能性。

  11.3.

  成员参与问题

  成员参与(membership)问题是治疗团体早期发展顺序的重大影响因子。它包括成员的流动、迟到及缺席等，这些因子存在于团体发展进程中，常常威胁到团体的稳定性和完整性。

  11.3.1.

  成员流动

  通常情况下，在长期互动式团体的前12次至20次治疗内，成员的脱落率最为可观。如果团体有两名以上成员脱落，那么，通常会有新成员加人。

  从对五个门诊来访者团体出勤率的研究发现，前12次治疗中成员流动率较高；从第12次到20次次治疗，团体出勤率趋于稳定；从第20次到45次治疗（研究结束），出勤率几乎接近百分之百，而且成员都非常准时，无一人脱落。

  11.3.2.

  出勤和准时

  尽管治疗师一开始就鼓励大家准时出席团体治疗，但事实上，在团体的初始阶段，成员往往很难做到这一点。

  有时候，阻抗是个人行为，而并非团体行为。

  无论阻抗背后的原因是什么，治疗师都必须在理解和修通阻抗之前，及时矫正这种迟到缺席行为。

  11.3.3.

  脱落

  对于新手治疗（资深治疗师也是如此），再也没有比团体成员脱落更具威胁性的问题了。···团体治疗的人口统计学调查表明，不管治疗师怎样努力，总有相当数目的来访者会过早地离开团体。事实上，有些临床工作者认为，成员脱落不仅无法避免，而且还是发展团体凝聚力的必经之路。

  在团体进程中，我们很有必要设置一个“安全出口”，因为这样做反而可以促使一些来访者对团体做出初步尝试性的承诺。

  成员脱落的预防 在前面我曾提到过，降低脱落率最重要的两个方法是合适的成员筛选以及充分的治疗前准备。在治疗前的准备过程中，最重要的是让来访者预先意识到在团体过程中必然会遭遇一段挫折期。

  ···简言之，要求那些决定脱离群体的人在最后一次聚会时回心转意，通常是浪费群体的时间。

  通常，治疗师会被建议，和潜在的脱落者进行几次个别会谈，以挖掘来访者所遭受的团体压力。有时，一个准确而深刻的阐释会让来访者继续治疗。

  一般来说，治疗师可以通过积极解决早期问题来降低来访者过早的脱落。···但现在，请记住：那些特别积极的成员以及特别安静的成员都有脱落的危险。

  负面情绪、猜疑、对群体或者联合治疗的曲解必须被讨论，不宜掩掩藏藏。

  缺乏经验的治疗师特别容易被那些扬言要退出团体的来访者所威胁。

  把成员请出去 把某个成员请出治疗团体，对该名成员和整个团体来说都具有重大意义。因此，治疗师把成员请出去时必须深思熟虑。一旦治疗师确定某个来访者无法有效地参加团体治疗时，···那么，治疗师必须预测因此而产生的诸多后果：（1)来访者最终将一无所获（或者没有进一步的收获）地脱落；（2）继续参与团体将会对来访者产生伤害；（3）来访者严重妨碍其他成员在团体中的治疗。因此，治疗师对这种情况采取放任自流的态度是很愚蠢的：把成员请出团体的时机已经来临了。

  对于你把来访者请出去的举动，其他成员通常会做出以下两种解释。一种是拒绝或遗弃：治疗师不喜欢那个来访者，并且怨恨他，对他感到愤怒，所以要让他离开团体，离开治疗师的视线。谁将是下一个呢？另一种解释是，治疗师的行为是负责任的、符合心理卫生专业标准的，而且这种做法可以保证来访者和其他成员的最大利益。

  通常，团体成员持有第一种解释，并认定这样的行为就意味着拒绝。所以，治疗师的目标是让他们接受第二种解释。

  离开团体的成员：治疗上的考虑当一个来访者被请出团体或选择主动离开时，治疗师应该从中获取尽可能多的信息，为将来的治疗积累经验。这些来访者通常会感到非常沮丧，他们会把这次团体治疗看做是一次失败的经历。

  利用最后一次会谈，详细回顾来访者团体经历中的点滴，对治疗师来说可能有所裨益。

  11.3.4.

  新成员的加入

  当团体规模缩小到一定程度（通常在5名成员或以下），治疗师应该着手引进新成员。这种情形在团体发展的任何阶段都有可能发生···

  时机 新成员的加人能否取得成功，在一定程度上取决于治疗师能否选择一个适当的时机。因为，对团体的发展而言，有些时机是有利的，有些则不然。通常，当团体处于危机状态、忙于处理内部冲突或突然进人到下一个发展阶段时，都不 适合有新成员加人。

  如果该团体中有生命垂危或新近去世的成员，那么该团体的成员会希望此时不要有新成员加入，因为她们需要把精力和时问用在表达他们的悲痛和失去上。

  我告知新成员，在进入一个陌生的文化环境时，他们通常会有被排斥和不知所措的感觉。因而，我会允许他们按照自己的方式来融人团体，以此打消他们的顾虑。

  团体吸收新成员的速度，直接受到引进人数多少的影响。一般说来，六七个人的团体可以迅速地接受一名新成员，这时，团体只需稍作停顿就能继续前进，并很快使新成员跟上团体的发展步伐。相对来说，如果一个四人团体一次引进三名新成员，就会使团体突然停滞不前，完全将精力投入到吸收新成员的任务上。

  12.

  高级团体

  12.1.

  亚团体

  成帮结派——即分裂成很多小单位——发生在每一个社会组织里。对原有组织来说，成帮结派可能是暂时的也可能是持续的现象，可能是有益也可能是有害的过程。在治疗团体中，这种现象也不例外。

  12.1.1.

  个体因子

  成员们对私人联系以及个人地位的关注往往是造成亚团体的动力所在。治疗团体中的亚团体起源于两个或两个以上成员的观念，即认为他们从个体关系中获得的满足感比从整个团队中获得的多得多。

  12.1.2.

  团体因子

  亚团体在一定程度上可以作为团体内敌意的标志，尤其是针对领导者的敌意。

  12.1.3.

  亚团体的临床表现

  团体外社交是形成亚团体的第一步。一个3人或4人的小圈子开始有电话联系，外出一起喝咖啡或者吃饭，相互拜访，甚至还会涉及商业合作。偶尔，两个成员还会卷人性关系。

  ···社会团体很容易发展成两个或更多的对抗性的亚团体。但治疗团体中并不常见的情况是：小圈子形成了，但排除那些缺乏有效社会技能的成员，而且通常并不会联合进第二个亚团体。

  亚团体的成员可以通过一般的行为守则被识别：无论在什么观点上，都会互相赞成对方，以避免损害彼此之间的情谊；当一个非圈内的成员讲话时，他们会互相用眼光交流；他们会结伴到达或者离开；他们对友谊的需要超过了他们对检验自己行为的承诺。

  12.1.4.

  亚团体的影响

  亚团体对治疗团体的进展往往具有极大的破坏作用。···进行研究，发现其中11名（占31％）提前离开团体的原因，主要是由于亚团体所导致的问题。

  亚团体成员——无论是处于两人组成的亚团体，还是处于多人组成的经常会觉得团体生活变得更复杂，而且得益更少。

  虽然弗洛伊德没有实施过团体治疗，···他很有远见地写了一篇有关团体心理学的文章···他特别强调性爱关系与团体凝聚力是相互抵触的。

  最终，他们决定，其中一人必须离开团体。这是一种常见的解决办法。

  在治疗团体中，亚团体积极的联盟关系也可以转变为促进治疗进展的有利条件。···如果难以承认自己的情感或难以自我暴露的来访者能够感觉到自己并不孤独，那么他们会在团体中做得更好。因此，治疗师可以主动地指明具有功效的亚团体成员一些内在的、人际交往的基本忧虑，并促使亚团体在团体中一起工作，彼此分担自我暴露所导致的危险性，分享由普遍性带来的轻松感。

  12.1.5.

  治疗上的考虑

  ···一个成员心情丧、绝，甚至想自杀，其他成员都替他担心、关注他。业团体就这样戏剧性地形成了，并具有良好的疗效。许多体成员

• 走回你的棚屋，那里有爱和疗愈（转载）

  作者：一蔬一饭 发布时间：2010-08-13 16:24:34

  威廉‧扬透过这本小说告诉我们，大多数的人都有自己的悲痛、破碎的梦想以及受伤的心，我们每个人都有与众不同的失落，有着我们自己的“棚屋”。

  大多数的人不只有“棚屋”，而且，非常恐惧回到“棚屋”，“棚屋”里深藏的是黑暗的过往、邪恶的事件，或是惨忍的画面与创伤的经过。“棚屋”可能是实际的某处，也可能位于你的内心深处。

  或许，当我们一稍微想起有关“棚屋”的片段，我们的心就剧烈疼痛得快要窒息，我们的全身就充满了混乱与愤恨的情绪，让人想要对天怒喊：“为什么？为什么让我身上发生这样的坏事？为什么？为什么没有人可以阻止这一切？为什么？为什么是我？”

  阅读这本小说时，我脑子不由自主的想起《圣经》的《约伯记》，公元前与公元两千年后，都有相似的作品，在谈论苦难何以发生、苦难中神在哪里、人在苦难中如何回到神的面前领受那份爱与恩典。

  但《棚屋》这本小说却加入更多现代人的生命风景，与复杂的生存环境，似乎在世上，邪恶的事越来越多，也许在某一刻，我们可能就是那一个遭遇巨恸的人。这已不是如《约伯记》所说，人的苦难是神与撒旦在测试一个义人对神的忠心与信心而已，而是，我们现在的生存世界已被人类破坏得严重，许多伤害人的并非神，而是人类选择拥抱了邪恶与罪，弃绝了良善与爱，任意的伤害同类所致。而人类从来不愿意承认此事，并为此事负责。

  而这些不明就里的伤害，承受到的人是如此的无辜与不幸，当生命的伤痕已然造成，我们还能做什么呢？生命还有疗愈的可能吗？

  在心理疗愈工作经验中，我时常要看见与听见受创伤的人惧怕与无助的说：“不要再掀开我好不容易好的伤口。”有时候，他们也像被这世界遗弃似的，躲在某一个黑暗的洞穴中，尝试不再让自己受伤，当然也拒绝再相信关于这世上的一切。

  然而，疗愈历程的起头，就是能回到伤痛本身，好好的端详与抚慰。那阴影与创伤就像怪兽或巨蛇般的包围着内心纯真与需要爱的小孩，如果我们以各种方法回避这巨恸，也等于回避掉内在受伤小孩的求助与呼唤。

  要爱一个看起来无助无能，甚至难看、丑陋、有伤疤的小孩并不容易，这是人的限制，我们总爱看起来美丽耀眼的事物，就因如此，我们需要学习以神的爱（更宽广的爱）来爱受伤后的自己，我们需要回到生命的源头，借着与生命对话，经验与体会什么是爱、慈悲、饶恕、宽容与牺牲。

  苦难与创伤不是神为了考验人所出的功课，那是人类的邪恶与贪婪所造成的错误，但是神的怀抱却是生命不会改变的归处，这归处有着无条件的爱与疗愈力，等着人回转，安靠心灵，重获新生。当愿意以比自己更大的力量支撑自己、爱护自己时，生命才得以稳当下来，重新理解生命、领悟人生。

  如果，一直拒绝回到内心所害怕的“棚屋”，那么，生命会活得浑浑噩噩。即使，用强大的防卫机制隔绝所有的感受与情绪，可以蒙着头继续过日子，但那日子却无法让生命感受到希望、热情与爱，而最终，不仅远离自己的心，也不再能和任何人建立亲密信任的关系。

  我们所处的生活世界，被创造的原本，是万物平衡的世界。苦难、破碎、失丧、痛苦确实存在，但疗愈、缝补、获得与平安也同时的存在。在巨恸之后，我们都可以领受一份恩典——以勇气与爱，选择良善的力量，响应创伤的发生，然后承诺，愿意牵着自己的手，陪自己继续未完的人生。

  当我们愿意以爱与良善回应创痛遭遇时，疗愈便能发生了。这并非一个有信仰的教徒才能经验的历程，许多遭遇创伤后的人或许没有信仰，他们却愿意将自身的苦痛遭遇、创伤阴影转化为帮助这世界的一份动力，改革了社会，在医疗系统、警政系统、校园环境、城乡小区……等等场域处处可见许多悲伤人的努力与投入，为了更好的明天。

  他们承受住了悲恸，并且，为了不再让悲苦发生，愿意有所牺牲，只为了人类群体的幸福。就如本书中的父亲，以勇气回到棚屋，再次面对丧女的痛苦记忆，也因此重新找到线索，终止了一场无尽的杀戮，阻止了其它悲剧发生的可能性。

  唯有有爱的人，能承受悲伤，与疗愈悲伤，托尔斯泰如是说。最后，以这首祷告诗，回应这本充满疗愈力的小说：

  我们深信在空无的另一边，是稳定的力量。

  在痛苦之后，会有疗愈。

  在破碎之后，会有补全。

  在愤怒之后，会有平安。

  在伤害之后，会有宽恕。

  在沉默之后，会有诉说。

  在诉说之后，会有领悟。

  穿越了领悟，那里就是爱。

  ——无名氏（取自〈Living with grief after loss〉）

                                  （ 本文作者为心理医师苏洵慧）